糖尿病pio护理记录单怎么写
书写格式,首次护理病程记录顶头写年、月、日,另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写病人一般情况,包括心理状态,对病情的知晓程度,根据观察到的护理问题的轻重缓急,把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上,…
肾结石PIO护理记录单怎么写
护理记录书写的内容 2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史,护理查体和病情观察,阅读门诊病历及检查结果等方式,收集与患者疾病相关的资料.这些资料主要包括:(1)患者的一般情况:如姓名、性别、年龄、职…
这个病如何用护理PIO格式填写狐狸记录?
我写出此病人的主要护理诊断,护理计划你自己写。行不?护理诊断: 1、气体交换受损 与肺部炎症有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。 3、·体温过高 与感染有关。1、患者的护理诊断如下:①体温过高:与肺部感染有关;②清理呼吸道无效:与痰液粘稠、无力咳出有关;③口腔黏膜改变:口唇疱疹,与大量抗生素及抵抗力下降有关;④生活自理缺陷:与年老体弱有关;⑤焦虑:烦躁,与身体健康受到威胁有关。
2、P:体温过高,与肺部感染有关。
I: ①冰袋敷前额部,遵医嘱给退烧药,执行后30min测量一次体温;
②q4h测量体温一次;
③协助患者多饮水(给予温开水或果汁);
④半流质饮食,少量多餐,协助进食;
⑤及时拭汗,保持皮肤清洁干燥;
⑥注意盖被和室温的调节。
O:患者服退烧药安乃近0.5g,30min后体温降至38.5℃;2小时内饮水300ml,解出尿液200ml。
常用的临床护理记录方式有哪些
表格式和非表格式两种记录方式. PIO应该算的. 护理计划实施前应该考虑是否是针对病人的情况制定的,对病人行之有效的.
如何书写一般护理记录单及注意事项
护理记录单的改进护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据,同时也是<医疗事故处理条例>所规定的法庭证据.我院自2003年6月起开始试行一种新的护理表格形式,即一般护理记录单.一般患者护理记录是对一般患者住院期间护理过程的客观记录,内容包括患者姓名、科别、住院病历号、床位号、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等.
怎样书写护理记录
护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录.护理记录,不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平,而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料,在涉及医疗纠…
护理记录基本原则是什么
护理记录基本原则是:
1、符合卫生部《病历书写基本规范》的要求。
2、符合《护理工作管理规范》、《临床护理技术规范》。
3、有利于保护医患双方合法权益,减少医疗纠纷。
4、客观、真实、准确、及时、完整,简明扼要、清晰动态,不重复记录。
5、重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。
6、体现护理行为的科学性、规范性,体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平。
7、调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录,不应在交接班时间书写。护理文书应当体现“实时性”,即在完成护理观察、评估或措施后立即书写。
8、调整护理文书书写的场所和方式。各类护理文书书写场所应当随着“流动护理工作站(车)”前移到病房或任何护理工作的场所。护士在哪里工作就在哪里记录,随时做(观察、评估)随时记。
9、护理文书的书写方式要体现和适应临床护士分层级管理、医学教.育网搜集整理连续性排班和责任制的全人护理工作模式。
10、明确权限和职责、谁执行、谁签字、谁负责。
11、健全临床护理文书书写和管理制度。
12、在建立前瞻性护理文书质量管理的同时,充分发挥护理文书质量评价的作用,促进护理文书质量持续改进。